Solicito mi inclusión en la lista anual de Peritos Judiciales que elabora esta Corporación
NUEVA INSCRIPCIÓN
RENOVACIÓN
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL COLEGIADO
Nombre y apellidos: __________________________________________________________
Licenciado en: _____________________________________ Núm. colegiado: ___________
Domicilio: _________________________________________            C. P. _______________
Población: _________________________ Teléfono: _____________ Móvil ______________
e-mail: ___________________________________
ESPECIALIDADES SOLICITADAS:
1ª _________________________________________________________________________
2ª _________________________________________________________________________

En caso de solicitar la inscripción en una especialidad distinta a la que figura en su titulación oficial como colegiado, deberá presentar el Título o Certificado postgrado u otra documentación que acredite la experiencia requerida, ya que "los peritos deberán poseer el Título Oficial que corresponda a la materia objeto del Dictamen y a la naturaleza de éste, ...o personas entendidas en aquellas materias" (Art. 340.1 de la L.E.C.). Si se trata de una renovación no se deberá presentar la documentación.

Es indispensable que acompañe a esta solicitud el documento de Protección de datos debidamente firmado. protección de datos de carácter personal

DECLARACIÓN JURADA

D./ Dª __________________________________________________________________________

Colegiado/a nº: _____________

DECLARO BAJO JURAMENTO O PROMESA que son ciertos los siguientes datos:
- No estar inhabilitado para el ejercicio profesional, ni estar incurso en incompatibilidad para la actuación ante los Tribunales como Perito.
- Poseer una experiencia profesional mínima de dos años en la segunda especialidad solicitada

Madrid, de 2011

Fdo._____________________________________

Sr. Secretario del Ilustre Colegio Oficial de Doctores y Licenciados en Filosofía y Letras y en Ciencias de la Comunidad de Madrid.