SOLICITUD DE COLEGIACIÓN

Datos a cumplimentar por el Colegio Profesional  
Colegiado núm.:                   Fecha de ingreso:
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Apellidos:
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Dirección (calle, avenida,..)
Localidad: Provincia: C. P.:
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Titulación      
Documentación que acredita   Debe marcar la opción 1 o la 2 y la correspondiente fecha asociada
1.- Título      2.- Resguardo     De fecha:
Fecha de homologación o convalidación del título           
Actividad Profesional  Seleccione al menos una opción
Profesor de Enseñanza Universitaria                     Traductor e Intérprete de Conferencia
Profesor de Bachillerato                     Arqueólogo
Profesor de E.S.O.                     No docente
Profesor de Enseñanza Primaria                     En paro
       Centro:                       Público     Privado                Nombre:
Los datos personales y profesionales recogidos serán tratados con su consentimiento informado en los términos del art. 5 de la ley Orgánica 15/1999 y de conformidad a los principos dispuestos en la misma y en la ley 8/2001 de la Comunidad de Madrid, pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el responsable del fichero. El colegiado consiente expresamente en permitir que sus datos de carácter personal y profesional estén incluidos en los ficheros oficiales del Colegio y sean objeto de tratamiento para los fines propios de la institución. Podrán ser utilizados para crear perfiles profesionales de colegiados y el Colegio podrá remitirle información de productos y servicios, incluidas comunicaciones electrónicas, así como ser comunicados entre el Colegio y las entidades con las que firme convenios de colaboración para alcanzar los fines sociales establecidos en sus estatutos.
Sr. Decano del Ilustre Colegio Oficial de Doctores y Licenciados en Filosofía y Letras y en Ciencias de la Comunidad de Madrid
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