LEY ÓMNIBUS: FORMULARIO PARA EL DIRECTORIO PROFESIONAL DE COLEGIADOS

Colegiado núm.: N.I.F.:
Datos obligatorios
Apellidos:
Nombre:
Título oficial 1:
Título oficial 2:
Título oficial 3:
Domicilio profesional:
Habilitación profesional:
Datos optativos
Domicilio particular:
Localidad: Provincia: C. P.:
Teléfono:                    Fax:
Correo electrónico:
Los datos personales y profesionales recogidos serán tratados con su consentimiento informado en los términos del art. 5 de la ley Orgánica 15/1999 y de conformidad a los principos dispuestos en la misma y en la ley 8/2001 de la Comunidad de Madrid, pudiendo ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el responsable del fichero. El colegiado consiente expresamente en permitir que sus datos de carácter personal y profesional estén incluidos en los ficheros oficiales del Colegio y sean objeto de tratamiento para los fines propios de la institución. Podrán ser utilizados para crear perfiles profesionales de colegiados y el Colegio podrá remitirle información de productos y servicios, incluidas comunicaciones electrónicas, así como ser comunicados entre el Colegio y las entidades con las que firme convenios de colaboración para alcanzar los fines sociales establecidos en sus estatutos.
Sr. Decano del Ilustre Colegio Oficial de Doctores y Licenciados en Filosofía y Letras y en Ciencias de la Comunidad de Madrid
                                                                                              Firma,
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